Waystar полностью автоматизирует обработку страховых претензий с помощью ИИ

Waystar внедряет ИИ для автоматического повторного рассмотрения страховых претензий

Американская компания Waystar запустила искусственный интеллект, который самостоятельно анализирует отклонённые страховые претензии, применяет правила и автоматически повторно подаёт их на рассмотрение. Это первая в отрасли полностью автоматизированная система повторной подачи претензий.

Waystar обрабатывает более 7,5 миллиарда медицинских платежей в год и охватывает около 60% пациентов США. Благодаря этому ИИ-агенты имеют доступ к обширной базе данных для принятия решений.

Страховщики обычно оплачивают около 70% претензий, которые изначально отклоняли, но для этого поставщикам медицинских услуг приходится тратить дополнительные ресурсы на повторную подачу. ИИ Waystar автоматизирует этот процесс, сокращая время и затраты. Ранние пользователи отмечают сокращение времени анализа на 75% и снижение объёма документов для проверки на 25%, хотя показатели могут варьироваться.

В Европе подход к управлению медицинскими претензиями отличается. В Германии, например, проверка счетов больниц ограничена 5%, 10% или 15% в квартал. С декабря 2024 года больницы будут платить штрафы в размере 400 евро за каждый уменьшенный счёт, чтобы ограничить многократные споры по претензиям.

В июле Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения предупредило, что около двух третей стран Европы используют ИИ в диагностике, но лишь 8% имеют стратегии по внедрению ИИ в здравоохранении. При этом AI Act относит оценку рисков в медицинском страховании к категории высокого риска, но не охватывает процессы после выставления счетов.

Технология Waystar экономит время и ресурсы пациентов и страховщиков, ускоряя и повышая точность медицинского обслуживания. Однако адаптация ИИ к постоянно меняющимся правилам страховщиков остаётся задачей для дальнейшего развития.

С ростом применения искусственного интеллекта в здравоохранении повышается эффективность и прозрачность процессов. В то же время важно грамотно управлять рисками и разрабатывать стратегии, чтобы улучшить качество обслуживания и контролировать расходы на здравоохранение.